NHỮNG THÔNG ĐIỆP MANG VỀ TỪ HƯỚNG DẪN NĂM 2025 VỀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG VÀNH CẤP.

Theo hướng dẫn năm 2025 của ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI về Quản lý Bệnh nhân mắc Hội chứng vành cấp, đã mang đến 9 thông điệp quan trọng như sau: 

      1. Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép được khuyến cáo sử dụng cho những bệnh nhân bị hội chứng vành cấp (ACS). Ticagrelor hoặc prasugrel được khuyến cáo ưu tiên hơn clopidogrel ở những bệnh nhân bị ACS đang trải qua can thiệp mạch vành qua da (PCI). Ở những bệnh nhân bị ACS không ST chênh lên được xếp lịch cho chiến lược xâm lấn với thời gian chụp mạch là >24 giờ, điều trị trước đó bằng clopidogrel hoặc ticagrelor có thể được xem xét để giảm các biến cố tim mạch bất lợi lớn.

      2. Liệu pháp chống tiểu cầu kép gồm aspirin và thuốc ức chế P2Y12 đường uống được chỉ định trong ít nhất 12 tháng như là chiến lược mặc định ở những bệnh nhân bị ACS không có nguy cơ chảy máu cao. Cần có chiến lược giảm nguy cơ chảy máu ở những bệnh nhân bị ACS đã qua PCI và cần liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép là: (a) ở những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu đường tiêu hóa, nên dùng thuốc ức chế bơm proton; (b) ở những bệnh nhân đã dung nạp liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép với ticagrelor, nên chuyển sang liệu pháp đơn trị bằng ticagrelor ≥1 tháng sau PCI; hoặc (c) ở những bệnh nhân cần dùng thuốc chống đông dài hạn, nên ngừng dùng aspirin từ 1 đến 4 tuần sau PCI nhưng vẫn tiếp tục sử dụng thuốc ức chế P2Y12 (tốt nhất là clopidogrel).

      3. Liệu pháp statin liều cao được khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân bị ACS và có thể bắt đầu dùng ezetimibe đồng thời. Thuốc hạ lipid Nonstatin (ví dụ, ezetimibe, evolocumab, alirocumab, inclisiran, axit bempedoic) được khuyến cáo cho những bệnh nhân đã dùng statin liều tối đa có mức LDL-cholesterol ≥70 mg/dL (1,8 mmol/L). Trong nhóm dân số có nguy cơ cao, tăng cường thêm liệu pháp hạ lipid để mức LDL-cholesterol là 55 đến <70 mg/dL (1,4 đến <1,8 mmol/L).

      4. Ở những bệnh nhân bị ACS không ST chênh lên có nguy cơ trung bình hoặc cao bị các biến cố thiếu máu cục bộ, nên áp dụng phương pháp xâm lấn với mục đích tiến hành tái thông mạch trong thời gian nằm viện để giảm các biến cố tim mạch bất lợi lớn. Ở những bệnh nhân bị ACS không ST chênh lên có nguy cơ thấp bị các biến cố thiếu máu cục bộ, nên áp dụng phương pháp xâm lấn hoặc xâm lấn chọn lọc thường quy với phân tầng nguy cơ sâu hơn để giúp xác định có thể cần tái thông mạch và giảm các biến cố tim mạch bất lợi lớn.

      5. Hai thủ thuật chiến lược được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị ACS đang trải qua PCI: (a) phương pháp tiếp cận tiếp cận từ động mạch đùi ở những bệnh nhân bị ACS đề PCI được ưu tiên hơn nhằm giảm chảy máu, biến chứng mạch máu và tử vong; và (b) Chụp động mạch vành được khuyến cáo để hướng dẫn PCI ở những bệnh nhân bị ACS có tổn thương động mạch vành phức tạp.

      6. Chiến lược tái thông hoàn toàn được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim ST chênh lên hoặc ACS không ST chênh lên. Việc lựa chọn phương pháp tái thông (như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành so với PCI nhiều mạch) ở ACS không ST chênh lên và bệnh đa mạch nên dựa trên mức độ phức tạp của bệnh động mạch vành và các tình trạng bệnh đi kèm. PCI của ĐMV hẹp đáng kể mà không phải là thủ phạm gây nhồi máu cơ tim ST chênh lên có thể được thực hiện trong quá trình làm thủ thuật hoặc được chia giai đoạn với một số ưu tiên về việc thực hiện PCI đa mạch. Ở những bệnh nhân bị ACS và sốc tim, tái thông khẩn cấp mạch vành thủ phạm được chỉ định; tuy nhiên, PCI thường quy của các động mạch không liên quan đến nhồi máu tại thời điểm PCI không được khuyến cáo.

      7. Dựa trên một thử nghiệm, việc sử dụng bơm dòng vi trục ở những bệnh nhân được chọn lọc bị sốc tim liên quan đến nhồi máu cơ tim cấp là hợp lý để giảm tử vong. Tuy nhiên, các biến chứng như chảy máu, thiếu máu cục bộ chi và suy thận cao hơn khi sử dụng bơm dòng vi trục so với cách thông thường. 

      8. Truyền hồng cầu để duy trì nồng độ hemoglobin ở mức 10 g/dL có thể là biện pháp hợp lý ở những bệnh nhân bị ACS và thiếu máu cấp tính hoặc mãn tính không đang chảy máu.

      9. Sau khi xuất viện, tập trung vào phòng ngừa thứ cấp là điều cơ bản. Khuyến cáo xét nghiệm lipid lúc đói từ 4 đến 8 tuần sau khi bắt đầu hoặc điều chỉnh liều lượng liệu pháp hạ lipid. Khuyến cáo nên giới thiệu người bệnh đến trung tâm phục hồi chức năng tim, với tùy chọn chương trình tại nhà cho những bệnh nhân không thể đi đến trung tâm hoặc không muốn tham gia trực tiếp.

 

      Với những thông điệp trên, tại Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Cao Lãnh có đội ngũ Bác sĩ chuyên khoa tim mạch có trình độ chuyên môn vững mạnh, trang thiết bị hiện đại đã và đang áp dụng những thông điệp trên như có sẳn các thuốc Ticargrelor, Prasugrel, Clopidogrel, sử dụng phối hợp Ezetimibe vớ Statin trong điều trị rối loạn lipid máu, áp dụng phương pháp xâm lấn để can thiệp mạch hầu mang lại hiệu quả điều trị tích cực nhất cho người mắc hội chứng vành cấp tại bệnh viện, nếu người bệnh có nhu cầu tư vấn thêm về hội chứng vành cấp xin liên hệ với chúng tôi qua tổng đài bệnh viện để được giải đáp.